Что такое больничные выплаты, когда и как они начисляются

Закон о социальном страховании гарантирует получение больничных пособий в случае потери заработка гражданином из-за проблем со здоровьем. Давайте проанализируем, что это за больничные услуги, в каких случаях они взимаются, кто имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности, на основании какого документа выплачивается, кто выдает листок нетрудоспособности и на какой срок. Мы также определим, кто выплачивает пособие по болезни, в каком размере, когда пособие по временной нетрудоспособности уменьшается и в каких случаях оно не может быть выплачено.

Что такое больничные выплаты и в каких случаях они начисляются?

Больничное пособие — это пособие по временной нетрудоспособности, выплачиваемое работникам, за которых страховые взносы уплачиваются в ФСС, в то время, когда выполнение служебных обязанностей невозможно из-за проблем со здоровьем самого гражданина или членов его семьи.

Причины выплаты пособия по временной нетрудоспособности указаны в Законе об обязательном социальном страховании.> В ​​список случаев, покрываемых больничными пособиями, включены следующие проблемы со здоровьем:

Пособие по временной нетрудоспособности назначается всем гражданам, получающим доход с учетом страховых взносов, уплачиваемых в ФСС.

Кто вправе получить пособие по временной нетрудоспособности?

Список лиц, имеющих право на получение пособия по временной нетрудоспособности, указан в статье 2 Закона об обязательном социальном страховании.

Больничный лист предоставляется гражданам России, иностранцам и лицам без гражданства при наличии у них определенного статуса:

Если с гражданином не заключен трудовой договор, но фактически он приступил к выполнению своих служебных функций, он имеет право на услуги больницы с момента начала работы, а не до подписания договора.

На основании какого документы выплачивают больничное пособие?

Факт временной нетрудоспособности должен быть подтвержден больничным листом, который заполняется на специальной защищенной от подделки бланке.

Больница открывается в день обращения сотрудника за медицинской помощью и закрывается, когда он выздоравливает. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается только после окончания больничного листа.

В листе временной нетрудоспособности указывается следующая информация:

С согласия гражданина лист нетрудоспособности выдается в электронном виде через онлайн-сервис ФСС. В этом случае документ не заполняется на бумаге. Медицинская организация, работодатель и фонд получают доступ к электронному листку нетрудоспособности по его номеру.

Устали читать? Подскажем по телефону и ответим на ваши вопросы

Кто выдает лист нетрудоспособности?

Право на выдачу больничного листа имеют медицинские учреждения и врачи частной практики, уполномоченные осуществлять медицинскую деятельность по своему профилю и проводить обследование на временную нетрудоспособность.

Документ заполняет лицо, оказывающее медицинскую помощь:

Им не разрешается выдавать больничные листы станциям скорой помощи, станциям переливания крови, медсестрам, врачам клинических лабораторий.

На практике медицинская организация назначает сотрудника для заполнения форм нетрудоспособности. Обычно это делается на компьютере с помощью специальной программы. Когда больница закрывается, врач ставит на ней свою подпись и печать.

На какой срок выдается больничный лист?

Законодательством предусмотрены сроки временной нетрудоспособности по болезни. В случае заболеваний, травм и других состояний, связанных с инвалидностью, лист нетрудоспособности выдается на срок до 15 дней. Кроме того, при необходимости его продлевают каждые 15 дней.

Если на лечение требуется больше времени, документ оформляет медицинская комиссия. При благоприятном клиническом и родовом прогнозе продлевается до дня восстановления самочувствия. Максимальный срок продления — до 10 месяцев со дня открытия больничного листа. Если гражданин лечится от туберкулеза, максимальный отпуск по болезни составляет 12 месяцев.

Кроме того, при отсутствии прогресса решается вопрос об установлении инвалидности гражданину. Для этого медицинская комиссия направляет пациента на медико-социальное обследование. После установления инвалидности работник больше не получает больничный лист.

Кто выплачивает пособие по временной нетрудоспособности?

Пособие по временной нетрудоспособности финансируется за счет средств, полученных от взносов на социальное страхование. Часть суммы оплачивает работодатель.

До введения «прямых платежей» через ФСС действовало следующее правило:

В настоящее время «прямые выплаты» введены во всех регионах Российской Федерации, а льготы гражданам выплачиваются непосредственно из бюджета фонда. Работодатель выплачивает пособие за первые три дня болезни. На оставшиеся дни больничного листа перевод осуществляется самим фондом.

Когда гражданин находится на карантине, он ухаживает за больным членом семьи, уход в санатории, протезирование в больнице, больница финансируется ФСС с первого дня временной нетрудоспособности.

В каком размере выплачивают больничное пособие?

Размер пособия по временной нетрудоспособности определяется исходя из средней заработной платы работника и стажа работы. Оплата рассчитывается за все календарные дни отпуска по болезни, включая выходные и праздничные дни.

Размер возмещения рассчитывается по следующему алгоритму:

1. Рассчитайте среднюю заработную плату за два года, предшествующих отпуску по болезни. Для этого суммируется весь полученный от работодателя доход за 24 месяца. Если гражданин в этот период сменил работу, необходимо взять справку о доходах по прежнему месту работы. Максимальный размер средней заработной платы не должен превышать базу для расчета страховых взносов.
2. Полученная сумма не включает выплаты, перечисленные работнику за предыдущие периоды временной нетрудоспособности, период ухода за ребенком в возрасте до трех лет, другие периоды, не включенные в базу страхования.
3. Рассчитывается средний дневной заработок. Средний заработок делится на 730 дней (два года). Если в течение двух лет были периоды, когда гражданин получал выплаты за счет ФСС, они исключаются из расчета. Например, работник находился на больничном в течение 10 дней в течение двух лет. Это означает, что 730 нужно уменьшить на 10 и учитывать 720 дней.
4. Ежедневный заработок рассчитывается исходя из страхового стажа сотрудника. Так, при 8-летнем опыте средний дневной заработок умножается на 100%, при 5-8-летнем — 80%, при 6-месячном — 5-летнем — 60 %.
5. Полученная сумма умножается на количество дней временной нетрудоспособности в установленных пределах. Так, при болезни оплачиваемый отпуск по болезни составляет 10-12 месяцев, при уходе за ребенком в возрасте до 7 лет — 60 дней.

Пример расчета больничных пособий.

Кузнецова Е.А в марте 2021 года находилась на больничном листе 15 дней из-за стенокардии. Доход сотрудника в 2019 году составил 760 тысяч рублей, в 2020 году — 800 тысяч рублей. Кузнецова Е.А. Страховой стаж — 7 лет. Максимальная база для расчета страховых взносов в 2019 году составила 865 тысяч рублей, в 2020 году — 912 тысяч рублей.

Расчет будет следующим:

1) 865000 + 912000 = 1777000 руб. — средняя заработная плата за два года не должна превышать максимальную базу для расчета страховых взносов за два года;

2) 760 000 + 800 000 = 1560 000 руб. — мы рассчитываем средний заработок за два года, он меньше 1777000 рублей, поэтому учитывается полностью;

3) 1560000/730 = 2136,98 руб. — рассчитываем среднедневной заработок;

4) 2136,98 * 80% = 1709,59 руб. — рассчитываем дневную заработную плату с учетом страхового стажа;

5) 1709,59 * 15 = 25 643,84 руб. — Определите размер отпуска по болезни.

Перед выплатой пособия из полученной суммы будет вычтено 13% НДФЛ. В рассматриваемом примере Кузнецова Е.А перечислит 22 310,14 руб.

В 2020 году введено новое правило о минимальном размере пособия по временной нетрудоспособности. Размер больничного листа за один календарный месяц не может быть меньше минимального размера оплаты труда. Например, в 2021 году минимальная заработная плата составит 12 792 рубля.

Когда пособие по временной нетрудоспособности может быть уменьшено?

Находясь на больничном листе, гражданин обязан соблюдать режим лечения и выполнять рекомендации врача. Соблюдение обязательных норм и правил является одной из причин полной оплаты листка нетрудоспособности. Если гражданин допустил нарушения, размер пособия может быть уменьшен до минимального размера оплаты труда.

Больничный лист может быть сокращен в следующих случаях:

Каждое из обстоятельств может повлиять на качество лечения и увеличить его продолжительность, что приведет к необоснованному увеличению размера госпитализации. Факт нарушения режима фиксируется врачом в списке заболевших.

В каких случаях работнику не выплатят больничное пособие?

Пособие по временной нетрудоспособности не всегда выплачивается гражданину. В соответствии с разделом 9 (1) Закона о социальном обеспечении больничные пособия не рассчитываются, если:

Кроме того, больничный лист не выплачивается инвалидам, находящимся на ремиссии, и гражданам, умышленно причинившим вред своему здоровью.

Заключение эксперта

Подведем итоги:

1. Пособия по временной нетрудоспособности — это выплаты, начисляемые работникам в связи с болезнью, отравлением, травмой или другими проблемами со здоровьем. Финансирование осуществляется за счет средств, полученных от уплаты страховых взносов в ФСС.
2. Граждане, за которых страховые взносы уплачиваются в ФСС, имеют право на больничные пособия. Например, люди, работающие по трудовому договору, государственные и муниципальные служащие, священники, предприниматели, добровольно уплачивающие страховые взносы.
3. Выплата пособия по временной нетрудоспособности производится на основании больничного листа, выданного медицинским учреждением. Документ оформляется по специальной форме с соблюдением обязательных требований. В настоящее время больничный лист с согласия пациента может быть оформлен в электронном виде.
4. Свидетельство о нетрудоспособности выдает медицинская организация, уполномоченная заниматься медицинской деятельностью и проверять временную нетрудоспособность. Ответственность за составление документа возложена на врачей, фельдшеров, стоматологов.
5. Как правило, отпуск по болезни открыт на 15 дней и при необходимости продлевается. Максимальный срок больничного листа — 10-12 месяцев. Кроме того, решается вопрос об установлении недействительности.
6. Пособия по временной нетрудоспособности выплачиваются работодателем и Фондом социального страхования. Первые три дня финансирует работодатель, с четвертого дня оплату производит фонд. Во время карантина, послеоперационного ухода в санатории, протезирования в больнице, ухода за больным членом семьи пособие полностью выплачивается за счет ФСС.
7. Размер пособия определяется исходя из средней заработной платы за два года, предшествующих отпуску по болезни, с учетом продолжительности страхового периода. Чем больше размер дохода и дольше страховой период, тем больше размер выплаты. При этом он не должен превышать максимальную базу для исчисления страховых взносов и быть меньше минимальной заработной платы.
8. В случае нарушения режима лечения, самовольного выхода из стационара, непоказания к врачу размер пособия по временной нетрудоспособности уменьшается до минимального размера оплаты труда.
9. В случае освобождения или отстранения гражданина от работы, бездействия, лишения свободы или административного ареста больничное пособие не выплачивается.

Бывает, что сотруднику отказывают в отпуске по болезни, неправильно рассчитывают размер пособия по временной нетрудоспособности, необоснованно уменьшают размер выплаты. Если возникают такие ситуации, желательно привлечь квалифицированного юриста, который специализируется на данной категории дел и поможет разобраться в сложившейся ситуации. Юристы нашего сайта всегда готовы проконсультировать сотрудников и работодателей по вопросам оплаты больниц. Оставьте заявку и получите консультацию.

Снежана Погонцева

Юрист, автор-редактор сайта
(Семейное право, стаж 12 лет)

Задайте вопрос