Находясь в отпуске по болезни из-за болезни, травмы, операции, протезирования или других проблем со здоровьем, пациент должен соблюдать режим лечения. Например, после серьезных операций необходимо лечь на кровать, двигаться запрещено. В случае травмы можно передвигаться по кровати, но нельзя садиться и оставлять кровать в покое. Кроме того, гражданин обязан незамедлительно явиться на прием и не выходить на работу без выписки. При нарушении работником больничного режима он может лишиться части пособия по временной нетрудоспособности. Разберем, что подразумевается под нарушением больничного режима, какие коды обозначают, какие последствия наступают при нарушении больничного режима, как записано нарушение больничного режима в листке нетрудоспособности. Также мы оценим, как оплачивается больничный в случае нарушения режима стационара и какие причины нарушений признаются действительными.
Что считается нарушением
После проведения необходимых диагностических исследований врач назначает пациенту лечение в амбулаторных условиях или в условиях стационара. Со дня обращения гражданина за лечением открывается больничный лист для выплаты пособия по временной нетрудоспособности за период лечения.
Одним из условий оплаты больничного листа является соблюдение пациентом режима стационара, то есть правил и положений, выполнение которых необходимо для выздоровления.
На практике распространены следующие нарушения больничного режима:
Наличие любого из перечисленных обстоятельств может повлиять на качество и продолжительность лечения. Если врач установил нарушение режима стационара, он обязан сделать отметку в больничном листе с указанием кода нарушения.
Коды обозначения нарушения
В соответствии с Приказом Минздрава России от 01.09.2020 г. 925н, в зависимости от вида нарушения стационарного режима в списке пациентов указывается двузначный код.
Вот расшифровка кодов.
| Код | Своеобразное нарушение госпитального режима |
|---|---|
| 23 | несоблюдение условий оказания медицинской помощи (несоблюдение предписаний врача по лечению, самовольная выписка из стационара) |
| 24 | опоздание с записью к врачу |
| 25 | идти на работу без разряда |
| 26 год | отказ пройти ITU |
| 27 | позднее участие в ITU |
| 28 год | другие нарушения |
Внесение в список нетрудоспособности специального знака, обозначающего нарушение режима стационара, влечет за собой негативные последствия для пациента.
Последствия нарушения
Согласно статье 8 Закона об обязательном социальном страховании по временной нетрудоспособности несоблюдение режима стационара является одной из причин уменьшения размера пособия по временной нетрудоспособности.
Помимо сокращения пособий по болезни, могут возникнуть следующие негативные последствия:
Запомнить! В случае, если работник вернулся на работу, не окончив больничный, работодатель не засчитывает больничные дни как временную нетрудоспособность и засчитывает весь период отсутствия на работе как прогулы. Кроме того, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не полностью. Поэтому после выздоровления важно явиться на прием и закрыть листок нетрудоспособности.
Устали читать? Мы подскажем вам по телефону и ответим на ваши вопросы
Оформление нарушения
Контроль за соблюдением пациентом режима стационара осуществляет врач. При обнаружении нарушений предпринимаются следующие действия:
- Врач заполняет графу «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» на листе нетрудоспособности с указанием кода нарушения и его даты.
Знак нарушения
- Работник передает работодателю закрытый больничный лист.
- Работодатель создает комиссию по социальному обеспечению, состоящую из представителей организации и профсоюза, для определения степени вины работника.
- Комиссия определяет, действительна ли причина нарушения режима стационара.
- О нарушении режима лечения в период временной нетрудоспособности составляется акт.
- Справка о нетрудоспособности вместе с актом отправляется в ФСС для выплаты уменьшенных пособий.
Законодательством не предусмотрена обязанность создания комиссии по установлению причин нарушения больничного режима. Руководитель организации или индивидуальный предприниматель вправе сделать это сам, без составления акта. В то же время регистрация комиссии по несчастным случаям позволяет обосновать решение работодателя при оспаривании его со стороны инспекции труда и Фонда социального страхования.
Пример дела
Скачать образец акта о нарушении режима лечения в период временной нетрудоспособности
Консультации по оформлению документа
Оплата больничного с нарушением
При отсутствии уважительных причин нарушения режима стационара работодатель уменьшает размер выплаты при расчете размера пособия.
Размер пособия рассчитывается следующим образом:
- Определяется средняя заработная плата за два года, предшествующих наступлению страхового случая. Этот период составляет 24 месяца или 730 дней.
- Определяется размер среднедневного заработка. Средний двухлетний заработок делится на 730.
- Расчет размера пособия по временной нетрудоспособности производится с момента открытия больничного листа до дня нарушения стационарного режима с учетом продолжительности страхового периода. Если работник проработал более 8 лет, надбавка исчисляется в размере 100%, от 5 до 8 лет — до 80%, от шести месяцев до 5 лет — до 60.
- Расчет пособия по временной нетрудоспособности производится со дня нарушения режима стационара до дня прекращения листка нетрудоспособности по минимальной заработной плате с учетом продолжительности страхового периода.
Пример расчета. Степанов А.А., проживающий в г. Благовещенске Амурской области, обратился к врачу 01.02.2021 г в связи с тем, что заболел ОРВИ с температурой 39,0, кашлем, насморком, ангиной. Врач вскрыл лист нетрудоспособности от 01.02.2021, назначил лечение и предложил пациенту сдать кровь и приехать на прием 05.02.2021. Степанов А.А не выполнил предписаний врача и явился на прием 12.02.2021 без анализа крови. Врач зафиксировал факт нарушения режима стационара в листке нетрудоспособности, указав код 24 и дату нарушения — 05.02.2021. Средний доход сотрудника на 2019 и 2020 годы — 1100000 рублей, страховой стаж — более 8 лет, размер минимальной заработной платы в Амурской области в 2021 году — 12792 рубля.
Компенсация рассчитывается следующим образом:
- С 01.02.2021 по 02.04.2021 (4 дня) расчет производится в общем виде, исходя из среднего заработка.
1,100,000 / 730 = 1506,85 руб. — средний дневной заработок
1506,85 х 4 дня = 6027,39 руб. — размер возмещения составляет 100%, так как страховой стаж работника более 8 лет.
- С 05.02.2021 по 12.02.2021 (8 дней) расчет производится исходя из минимальной заработной платы.
12 792/28 (количество дней в месяце) = 456,86 руб.
456,86 х 8 = 3654,86 руб.
- Надбавка за оба периода складывается.
6027,39 + 3654,86 = 9682,25 руб.
- уход за ребенком по болезни в период временной нетрудоспособности сотрудника;
- похороны родственников или друзей;
- плохое самочувствие (например, повышение температуры тела).
- Нарушение стационарного режима — несоблюдение пациентом рекомендаций врача и правил, установленных в медицинском учреждении. Например, неявка на прием в назначенное время, выписка из стационара без выписки, выход на работу без закрытия листка нетрудоспособности.
- Любое нарушение больничного режима указывается в листе нетрудоспособности специальным кодом с указанием даты его совершения.
- В случае нарушения больничного режима работнику будет уменьшен размер пособия по временной нетрудоспособности. Если больничный совсем не закрывается, пособие не выплачивается, пропущенные дни признаются прогулами.
- Лечащий врач, установивший факт нарушения режима стационара, вносит дату и специальный код в список пациентов. После передачи документа работодателю создается специальная комиссия по социальному страхованию, которая расследует несчастный случай на наличие или отсутствие уважительных причин.
- Если комиссия сочтет неуважительными причины нарушения режима стационара, размер пособия со дня нарушения будет уменьшен. Расчет оплаты производится исходя из размера минимальной заработной платы в регионе проживания работника.
- Если причина нарушения режима стационара признается действительной, работодатель издает приказ о сохранении пособия по временной нетрудоспособности в полном объеме.
- Для подтверждения уважительных причин нарушения больничного режима сотруднику необходимо написать пояснительную записку и приложить подтверждающие документы. Например, справка о болезни ребенка, свидетельство о смерти родственника.
Уважительные причины нарушения режима
По результатам расследования комиссия может установить, что работник допустил нарушение режима стационара по уважительной причине. Эти обстоятельства важно зафиксировать в акте комиссии социального обеспечения.
В процессе расследования нарушения больничного режима сотрудник должен написать пояснительную записку и приложить подтверждающие документы.
Пояснительный пример
Скачать пример пояснительной записки об уважительных причинах нарушения больничного режима
Консультации по оформлению документа
Следующие обстоятельства считаются уважительными причинами:
Если комиссия сочтет причину обоснованной, работодатель издает постановление о сохранении пособия по временной нетрудоспособности на весь период отпуска по болезни. Акт вместе с постановлением прилагается к больничному листу, чтобы ФСС произвела полную оплату.
Заключение эксперта
Подведем итоги:
Если сотрудник нарушил режим больницы, сотруднику, желающему сохранить пособие по временной нетрудоспособности, следует нанять квалифицированного юриста, который специализируется на данной категории дел и поможет разобраться в ситуации. Юристы на нашем сайте всегда готовы проконсультировать сотрудников и работодателей по вопросам, связанным с нарушением режима отпуска по болезни. Оставьте заявку и получите консультацию.
Снежана Погонцева
Юрист, автор-редактор сайта
(Семейное право, стаж 12 лет)
Задайте вопрос
